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 一位正当壮年的家庭支柱，只因为忽视了身体的求救信号，短短几年，从肝炎走到了肝硬化、肝衰竭。从乙型肝炎病毒携带到肝硬化到底有多远？接吻共餐会感染乙肝病毒吗？大三阳小三阳能转阴吗？乙肝病毒携带者平时该做哪些检查才能避免悲剧的发生？经历了多年的医学技术发展，乙肝治疗有了什么样的进步呢？ 4月10日21:48中央电视台财经频道《职场健康课》将邀请首都医科大学附属北京佑安医院副院长段钟平做客节目聊聊既熟悉又陌生的乙肝。

春天是万物生发的季节，但对于一些疾病来说也是容易发作或复发的时期，乙肝就是特别容易在春季发作的一种疾病。

乙肝是乙肝病毒慢性感染之后，引发的肝脏的炎症，以肝细胞变性坏死为特点的传染性疾病。它有哪些症状值得注意呢？

症状一  乏力 疲倦

肝脏是人体最大的代谢中心，每天在这里发生的化学反应不少于500起，我们每天摄入的食物中含有各种营养物质，在胃肠内初步消化吸收后被送到肝脏，由各种酶进行分解，再重新合成为蛋白质、脂肪和一些特殊的碳水化合物或能量物质等，为人体所用。

患者感觉乏力和肝炎发作时肝脏代谢功能出现障碍有关，首先患者食欲不振消化吸收困难，使得能量不足；其次在肝细胞坏死和胆汁排泄不畅的作用下，胆碱酯酶减少引起神经-肌肉传导功能紊乱；此外肝脏是多种维生素贮存和代谢的场所，肝炎时消耗增多合成吸收减少，导致维生素和矿物质缺乏，比如维生素E缺乏时会使肌肉耗氧增加，加上其他原因，可引起肌肉营养不良而乏力。

症状二  食欲不振厌油腻

这和胆汁有关，肝脏有分泌胆汁的功能，肝细胞生成胆汁后储存在胆囊里，进食时胆囊会自动收缩，把胆汁排到小肠，胆汁中的胆盐可以消化脂肪。肝炎发作时肝细胞大量坏死，分泌胆汁的功能减低，影响到脂肪的消化，所以会出现胃口不好、讨厌油腻食物，甚至恶心呕吐等症状。

症状三  小便发黄

乙肝患者小便发黄也是因为肝细胞被破坏，影响到了胆红素的代谢，使胆红素通过血液排进尿液增多，由于胆红素和最终代谢物是黄色的，所以尿色会加深。尿的颜色越黄，说明黄疸越严重，可能肝细胞破坏越重。

症状四  肝区疼痛、肿胀

同时由于肝脏发炎肿胀，肝表面的肝包膜过于紧张，加上可能合并胆囊炎症、肠管胀气，所以患者会出现肝区疼痛的现象。

症状五  出现“肝病面容”

人体许多激素在发挥调节作用后，主要在肝脏内被分解转化，从而降低或失去它的活性。发生慢性肝病时，肝脏的功能受损，激素在体内的灭活减少了，其中雌激素的增多会降低肝脏对酪氨酸酶的抑制作用，而酪氨酸酶是合成黑色素的关键酶，它一多，黑色素就增多了；或者是肝功能不全引起肾上腺皮质功能减退，使得脑垂体功能紊乱，致使脑垂体分泌的促黑素生成激素增多，从而促进黑色素的合成，致使色素沉着。此外，还和肝病时一些营养物质缺乏及营养不良有关。

肝脏是人体少数能天然更新失去组织的器官，只需要大约25%的肝脏就可以再生成为一个全肝。所以轻度的损害，通过肝脏的代偿功能，一般不会发生明显的功能异常。往往等到症状非常明显时，病情已经到了中晚期，这正是肝病的可怕之处，也是被医生称为“最大的隐形杀手”的原因。

所以，当我们长期出现以上症状，自己吃药又吃不好时，一定要引起警惕，及时去医院做个针对性的检查就可以排除险情了。

乙肝离肝硬化到底有多远

乙肝其实我们不陌生，乙肝患者只要积极治疗也会有非常好的生存期，保证高质量的生活状态。但为什么很多乙肝患者经常在发现身体不适，一经检查就是肝硬化甚至肝癌了呢？

我们先来看看乙肝病毒是如何引发肝病的。乙肝病毒进入人体后，通过血液循环进入肝细胞，它通常不直接破坏肝细胞，而是很本分地在里面吃喝拉撒并大量繁殖。病毒繁殖产生的三种抗原（表面抗原、e抗原、核心抗原）会释放到肝细胞膜上，还会和肝细胞的正常蛋白质结合产生新的病毒颗粒。

5岁以前的婴幼儿，由于免疫系统没有发育成熟，当乙肝病毒入侵时，身体的防御系统不能识别这个外来的侵略者，没有发动攻击。人体和乙肝病毒和平共处，医学上称为免疫耐受，这类患者被称为“慢性乙肝病毒携带者”。

16到40岁是对大部分人来说是人体最强壮的时期，免疫力也随之增强，人体的免疫系统可能会突然发现隐藏着的乙肝病毒！于是，它们发动了很多炎症细胞和炎症因子攻击目标，但乙肝病毒躲在肝细胞内部，免疫细胞要杀死病毒就得连同肝细胞一同杀死，于是就有了肝细胞坏死和炎症，这就是肝炎的发病过程。

由于有病毒躲在肝细胞里无法彻底清除干净，这些侥幸存活的病毒不断复制，这也导致我们的免疫系统不断进行战斗，也就出现了持续的肝细胞损坏，破损的地方就由纤维组织去修补，这个修复机制并不完美，比如我们皮肤上划个深口子，那里会长疤，做不到无痕修复，肝脏也一样，被纤维修补的地方也会长疤，疤痕长多了就形成了肝的纤维化。如果肝纤维化继续发展，会导致肝脏失去弹性变硬，成为肝硬化。

肝硬化会严重损害肝脏功能，当病变达到一定程度时，肝脏合成蛋白、解毒和凝血的功能会逐步丧失，出现腹水、上消化道出血、肝性脑病等并发症，甚至发展成肝癌。

由于乙肝在向肝硬化和肝癌发展的过程中症状并不明显，甚至无异常症状，所以不管有没有症状，乙肝病毒携带者和乙肝患者都应该去定期随访，监测病毒和肝功能的状况是否正常，看是否需要启动抗病毒治疗，控制病毒繁殖，避免悲剧的发生。

关于乙肝你必须要知道的

●慢性乙肝和急性乙肝的区别？

时间以6个月为界限。慢性乙型肝炎是指被感染了乙型病毒，病程时间超过半年的，不超过半年的是急性。

●正常的肝和患有肝硬化的肝有什么不同？

从弹性硬度上来区别的话，正常的肝摸起来像嘴唇，柔软有弹性，到了硬化期的肝摸起来的硬度就像鼻尖，那么如果发展到了肝癌，整个肝就已经硬到像额头这样了。

●乙肝病毒携带者和乙肝患者是一回事吗？

乙型肝炎病毒（HBV）携带者，指的是HBV表面抗原（HBsAg）阳性（代表体内存在乙肝病毒），但肝功能正常的患者，没有肝炎症状，不发病。乙肝肝炎患者可能会有肝炎、肝硬化等症状，需要治疗。

●乙肝病毒携带者肝功能正常，没有肝炎症状，那还有传染性吗？

会，传染性大小和大小三阳有关。

●大三阳,小三阳和乙肝病毒携带者是什么关系？

无论患者是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能正常，又没有明显的症状，都称为乙肝病毒携带者，而不能诊断为乙肝患者。

乙肝病毒携带者需要定期检查哪些项目

目前我国乙肝病毒携带者有9000多万，其中一部分人，并没有肝炎的症状，肝功能检查也是正常的，很可能就这么一直平安地过下去，并不发病，也更不需要服药治疗；另一部分人，会存在活动性肝炎，甚至肝硬化和肝癌展，这部分人数大约为2800万，这2800万人是需要治疗的。之所以要求乙肝携带者定期复查，就是为了及时发现肝部是否存在进展性的损害，及时处理。

一、乙肝病毒携带者和乙肝患者需要定期检查的项目

◆乙肝五项检查

乙肝五项检查是用来判断是否感染乙肝，粗略估计病毒复制水平的初步检查，平常我们说的乙肝两对半检查就是乙肝五项检查。这五项的检查结果以阴性和阳性区分，不同的组合代表不同的意义。五项指标全阴性的话，表明过去和现在都未感染过乙肝病毒，但无保护性抗体，建议全程接种乙肝疫苗进行预防。
乙肝五项

正常结果

检验意义

1  表面抗原(HBsAg)

阴性-

代表体内是否有乙肝病毒

2  表面抗体(HBsAb)

阴性-/

阳性+

是否有保护性抗体

3  е抗原(HBeAg) 

阴性-

乙肝病毒是否复制和具有传染性

4  е抗体(HBeAb)

阴性-

乙肝病毒复制受到抑制

5 核心抗体(HBcAb ）

阴性-

是否感染过乙肝病毒

乙肝五项检查是判断是否感染乙肝的基本依据。一般检查乙肝五项35-70元不等，乙肝五项检查不必空腹检查。

◆乙肝病毒DNA（HBV-DNA）检测

这是一种判断乙肝感染最直接、特异的一项指标，DNA检测主要是看你的身体血液里被感染的乙肝病毒的量有多少，体现出乙肝病毒的复制活跃度和传染性强弱。

只要测定出乙肝病毒定量升至10,000 copies/ml的水平，就代表乙肝患者需要密切监察病情，以此来评估乙肝患者是否需要治疗。乙肝病毒定量水平愈高，乙肝引致肝硬化和肝癌的风险也随之升高。

◆肝功能检查

肝功能检查有10项：谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶（ALP）、γ－谷氨酰转肽酶（γ－GT或GGT）、转肽酶(GGT)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、凝血酶原活动度(PA)等等。

根据以上指标可以综合判断肝细胞损伤程度、肝脏分泌和排泄功能、病情处于什么阶段，是轻度，还是重度。其中转氨酶是反应肝脏损害的最灵敏指标，正常参考值：男5-40 U/L，女5-35 U/L。如果转氨酶明显升高就表示肝脏有炎症发生，需要进行抗病毒治疗。

◆肝胆B超检查

通过定期检查B超，可了解肝脏大小形态、回声情况、门脉内径、脾脏厚度和有无腹水，可以判定病情是否向肝硬化方向转变，或有无占位病变发生。
乙肝B超检查时，需要注意空腹检查。

◆肝纤维化指标检查：

抽血检查血清Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白、透明质酸、Ⅳ型胶原四项，可以初步判断肝纤维化程度。
这四项正常值参考范围：

透明质酸<110、层粘连蛋白<130、TV型胶原<75、III型前胶原<120。

◆甲胎蛋白检查

主要用以诊断肝癌，可以在做其他检查时顺便做了。

二、乙肝病毒携带者需要检查的项目和频率

乙肝病毒携带者需要检查所有的项目吗，大概多久检查一次呢，我们整理了以下信息供患者参考

乙肝携带者定期体检项目、频率及花费

三、哪些人需要进行抗病毒治疗？

乙肝两对半中病毒表面抗原阳性时，代表体内存在乙肝病毒。但不能仅凭这项指标来决定是否需要治疗。慢性乙肝的用药需要考虑的因素比较多，如何治疗、怎么用药，医生会根据各项检查结果，综合考量。最常见的轻度肝功能异常，比如肝酶升高较多的，需要及时到正规医院测定病毒 DNA ，医生会根据病毒的活跃程度考虑是否需要进行抗病毒治疗； 若发生乙肝病毒引起的重症肝炎，先稳定肝脏情况，度过危险期后再进行抗病毒治疗； 当发现存在肝硬化时，如果同时乙肝病毒 DNA ≥ 2000IU/ml，那么无论肝酶数量多少都建议抗病毒治疗。

简单五招教你读懂乙肝五项检查单

通过抽血检查血液中有没有含有乙肝病毒和相应的抗体，是目前乙肝检查最常见的手段，也就是常说的乙肝两对半或乙肝五项检查，主要用于判断是否感染乙肝或粗略估计病毒复制水平及感染的具体情况。但是许多人检查出来后，看着化验单却不知道是怎么意思，看不懂。那今天就教教大家怎么看检查结果。

1 乙肝五项中第一项表面抗原(HBsAg)为阳性，其他4项都为阴性，如下图

乙肝五项

结果

1  表面抗原(HBsAg)
阳性+

2  表面抗体(HBsAb)

阴性-

3  е抗原(HBeAg) 

阴性-

4  е抗体(HBeAb)

阴性-

5  核心抗体(HBcAb ）

阴性-

★表明体内存在乙肝病毒。

2 乙肝五项中第二项表面抗体(抗HBsHBsAb)为阳性，其他4项都为阴性，如下图

★表明 ①曾经接种过乙肝疫苗，有抗体，具有保护性，不会被传染；

②既往曾感染过乙肝病毒，但已出现免疫性抗体，不会被传染；

③可能出现假阳性。

3 乙肝五项中第1、3、5项阳性，其余阴，就是常说的大三阳。如下图

★表明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。此时检查肝功能，如果转氨酶升高，或做肝穿刺检查，证实炎症存在，表示肝炎呈发病状态，必须治疗，可以进行抗病毒和恢复肝功能治疗。

4乙肝五项中第1、4、5项阳性，其余阴，就是常说的小三阳。如下图

★表明这是乙肝病毒“大三阳”转变后的形式，过去一直认为乙肝小三阳预示患者的传染性已显著或相对降低，病毒复制程度已降低或明显缓解。但是近年发现不少乙肝小三阳患者出现经常性的肝功异常，同时伴有乙肝病毒DNA阳性，病情迁延不愈， 这种情况仍需进行治疗。

识别乙肝小三阳是好是坏的标准是：如果肝功能始终正常，乙肝病毒DNA为阴性，说明是好现象；如果乙肝病毒DNA为阳性，肝功能异常，则为坏现象，需要进行积极治疗。

5乙肝五项中第2、5项为阳性，其余阴，如下图

乙肝五项

结果

1  表面抗原(HBsAg)
阴性-
2  表面抗体( HBsAb)
阳性+

3  е抗原(HBeAg) 

阴性-

4  е抗体(  HBeAb)

阴性-

5  核心抗体( HBcAb ）

阳性+

★这种情况表明以前感染过乙肝病毒，现病毒以已经清除，身体恢复健康。但是个别的患者也会在这种情况下出现肝功能异常，乙肝病毒DNA呈阳性，仍然要考虑是否有病毒变异存在。

乙肝的传染途径有哪些？

乙肝具有传染性，大家也会很担心，有没有可能被传染。我们来看下有哪些途径可能传染，哪些是不会传染的，以免引起不必要的恐慌。

一 乙肝的传播途径

可能传染

不传染

输血

接吻

性行为

哺乳

母婴

游泳

注射吸毒

拥抱握手

不规范纹眉

蚊虫叮咬

不规范拔牙洗牙

咳嗽打喷嚏

共用剃须刀 牙刷

共用餐具、办公用品

我们可以看到乙肝的传播方式主要有三种，血液传播、母婴传播和性接触，而日常工作、拥抱、共餐、共住宿舍等一般都不会传染乙肝。

在可能传染的途径中，有数据表明我国现在的慢性乙肝患者50%以上是通过母婴传播感染的。

二、母婴传播是怎么发生的？

◆宫内感染：孕妇血液中的乙肝病毒通过胎盘感染子宫内的胎儿，这种感染也是产后进行阻断失败的主要原因。

◆产时感染：分娩时经过产道，新生儿接触了含有乙肝病毒的母体血液、阴道分泌物、羊水等被感染。 在这个阶段传染的几率高达90%以上

◆ 产后感染：新生儿出生后密切接触含乙肝病毒的乳汁和唾液，也有可能感染。

三、感染了乙肝病毒都会变成长期携带者吗

感染乙肝后并非所有人都会变成携带者，不同年龄段的感染者风险不同，年纪越小风险越高，尤其是婴幼儿，变成携带者的比例高达90%。

◆青少年和成人。青少年和成人感染乙肝后多呈隐形感染，变成携带者的比例只有 5%～10%，很多人可以恢复；

◆婴幼儿。婴幼儿则相反，5岁前感染者变成携带者的比例可高达90%。

◆分界线。婴幼儿和青少年的分界线大约在 6 岁。

因此，乙肝疫苗主要的针对人群是婴幼儿，特别是母亲是乙肝携带者的新生儿。婴幼儿一旦感染乙肝病毒，很容易慢性化，此后可能突然发病，也可能终身携带。

别错过给新生儿打乙肝疫苗的最佳时机

因为我国现在的慢性乙肝患者50%以上是通过母婴传播感染的，乙肝妈妈要想剩下健康的宝宝，必须得做好乙肝的母婴阻断，防止孩子出生就感染上病毒。
乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白是对付乙肝比较有效的武器。乙肝免疫球蛋白实际上是一种抗体，对肝脏里的病毒并不能起效，不过能清除还在血液里的乙肝病毒。 两者联合使用可以有效阻断乙肝的母婴传播。
◆新生儿最佳注射疫苗时机

出生后 24 小时内即注射。 要求在出生后 24 小时内（最好在 12 小时内）肌肉注射乙肝免疫球蛋白，同时在另一部位接种乙肝疫苗，出生后 1 个月和 6 个月时分别再次接种第 2 针和第 3 针乙肝疫苗（0、1、6 个月方案）。完成三针疫苗接种后 6 个月内检测两对半，能够知道免疫接种是否成功。
◆疫苗注射后最佳复查时间

预防成功后，隔 2～3 年复查一次，如果抗体效力减弱，需要加强接种1针疫苗，直到 10 岁。
无论母亲是否是大小三阳感染者，只要新生儿进行过正规联合免疫接种，母亲肝功能正常、未用药时可以母乳喂养，但要注意避免乳头破裂，使得婴儿吸入母血。

乙肝妈妈如何孕育健康宝宝
 
◆怀孕前要做什么样的检查？

乙肝病毒携带女性要怀孕的话，怀孕前要由感染科或肝病专科医师评估肝脏功能，检查肝功能、血清乙肝病毒 DNA、肝脏 B 超，如果肝脏功能正常，病毒水平低，可以受孕。肝功能异常的感染者，经过治疗后恢复正常，停药半年以上复查依然正常时可以怀孕。反之，不建议受孕。
◆怀孕期间怎么做？

乙肝携带者怀孕期间进行产前检查，除了常规产前检查项目，需要定期复查肝功能、血清乙肝病毒 DNA 水平，妊娠早期的肝功能正常并且没有其他症状时，每 1～2 月复查 1 次，监测孕妇身体状况和胎儿宫内情况，尽早发现异常并处理。

抗乙肝病毒治疗的药物如干扰素等能抑制胎儿的生长发育，有些药物甚至能够导致胎儿畸形，在怀孕前半年和孕期属于禁用药，所以抗病毒治疗期间，不宜妊娠。